子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经多会使用还是术后就用？

乳黏液腹腔高血压症 (EMT) ，为了防止激进疗程术后复发，很多药剂师会得不到泻药剂病患，促性黏液激亦同释放激亦同GABA (GnRH-a) 就是一类广泛技术的发展于 EMT 术后的泻药剂。GnRH-a 确切原理及技术的发展劝参看我撰写的 GnRH-a 原文。

GnRH-a 是如何病患乳黏液黏液肌病、内异症的？

乳黏液黏液肌病、内异症疗程后加用 GnRH-a 病患可起到以下重要依赖性：

避免疗程后残留及昏暗确有的细微高血压腹腔鳞状；

微创疗程并只能完全预防高血压腹腔的播散，散在乳黏液黏液肌鳞状也释放出来了疗程病患，GnRH-a 病患则显然解决这些问题；

术后超曾一度 GnRH-a 病患，显然改善病患者受孕机会。

GnRH-a 病患有哪些副依赖性？

一般 GnRH-a 使用大概半年以上，病患者曾一度在 GnRH-a 抑制作用下又会出现近似于白石绝经期syndrome又需要反之亦然去除雌激亦同，而且必要时为了维护腹腔同时又需要去除萘。

里面国 2007 年 EMS 诊疗法规里面援引，反之亦然去除疗法是依据 Barbieri 的「雌激亦同窗口mg观点」将雌激亦同控制在 110～146 pmol/L 之间，既不影响又能缓解过敏反应［2］。Zou 等［3］并不认为，0.5 mg/d 戊酸雌激素+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合里面国女性的反之亦然去除病患解决方案，可根据病患者的难免病症适时反加，一般可在注射 GnRHa 第 2 针时开始技术的发展。

GnRH-a 病患所造成的副依赖性，病患有所区别

有短原文证明［4］GnRH-a 3.75 mg/次，化疗，每 28d 1 次，处方 3～6 个同年，所产生的过敏反应主要体现在：

过敏反应的频发亲率与绝经后妇女有引人注意的相似之处，其里面乏力、湿润、增较低多于低于绝经期频发亲率。故泻药剂引致的同龄病患者短期内雌激亦同的增大并非与绝经后的典型更年期病症近似于。

基本上反之亦然去除mg并只能缓和所有病患者病症，对于潮热、出汗的缓和适当；而对于湿润、增大、骨痛缓和不引人注意，对这些病症的缓和前提需加大mg有待研究工作。

同年经恢复小时与史籍美联社极为相似，通常 3 个同天内恢复，但个体相似之处较大。

过敏反应频发确切情况与有相关性，建议更进一步在反之亦然去除mg方面作有利于的推论。

Tahara 等设想单用 GnRHa 的反减工具 (「draw-back」therapy)，并不认为必需适当的 GnRHa 病患解决方案，单用 GnRHa 也可适当防止其过敏反应频发［5］。故该短原文的作者建议对于出血持续小时长者增加 GnRHa mg，对于低雌激亦同病症显著者可在 GnRH-a 第 2 次处方时减小mg，使其立体化病患依赖性又减小过敏反应的频发。

GnRH-a 术前使用更容易疗程的实行，改善疗程

刘木彪等［6］回顾性分析冠状动脉疗程病患的乳黏液腹腔高血压症病患者合计 58 事例，所有病患者可先在冠状动脉下以加拿大生育协会修正分期评分法（r-AFS）评分治疗，外＞40 分，治疗分期为Ⅳ期，其里面 28 事例治疗为Ⅳ期的病患者随即疗程病患为 A 四组，另外 30 事例术前曾使用过 GnRH-a 3.75 mg，每同年化疗 1 次，合计 3 个天数，作为 B 四组。对二者白石疗程期确切情况和多于期预后开展尤其分析。

研究工作者体会到处方四组表皮引人注意靠拢，不像未处方四组那么光亮，而尤其容易分离；细菌感染缩小，也易于从脑剥离，可以在清除鳞状的同时又保留必要多的睾丸脑；疗程出血少故较少需要电凝或切开止血，且疗程小时缩短以及 GnRH-a 本身外有减小术后表皮的依赖性。从而毫无疑问冠状动脉疗程前技术的发展 GnRH-a 泻药剂，立体化助于疗程的实行，又可以引人注意提较低疗程及改善多于期预后。

GnRH-a 在疗程后越早技术的发展越好

Olive 并不认为 GnRHa 从黄体期里面期开始给泻药比从同年经早期开始给泻药即便如此要太快［7］，但在疗程后尽太快处方的目标是为尽力抑制作用残留的 EMs 鳞状，同时为同龄未孕病患者的产后和治愈争取小时，而不是在同年经的第 2～4 天开始处方。

有汉学家美联社［8］：长效 GnRH-a 本品（曲普瑞林）单次给泻药，对卵泡刺激亦同 (FSH) 的抑制作用依赖性长达 3～4 周，而抑制作用黄体生成亦同 (LH) 和雌激素 (E2) 分泌依赖性分别可达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、乳黏液黏液肌病和乳黏液肌瘤病患者合计 70 事例, 随机细分两四组即缩减处方每条四组（E 四组,30 事例）与基本上处方四组（C 四组，40 事例），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内注射 4 次（每条 6 周）或 6 次（每条 4 周），疗程外为 24 周，尤其处方前后病症、乳黏液压强和鳞状压强、血清卵子激亦同水平变动。毫无疑问：GnRHa 通过增大血清 FSH、LH 和 E2 水平而缓和痛经、缩小鳞状；大同样病患者处方每条缩减至 6 周对无影响，并且可增大卫生保健费用, 可在有血清卵子激亦同追踪条件下推荐技术的发展。

康佳虹等［10］研究工作也证明：技术的发展 GnRH-a 缩减给泻药每条（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，合计 4 次）的解决方案病患乳黏液黏液肌病、内异症，值得注意能达到与传统习俗解决方案完全一致的，即低雌激亦同状态的抑制作用效应，但病患费用显著增大。

胡钟元等［11］通过对促性黏液激亦同释放激亦同GABA病患激进疗程后乳黏液腹腔高血压症的 Meta 分析毫无疑问：GnRH-a 可提较低激进术后 EMT 的完全缓和亲率和减小 1 天内瘙痒复发亲率，但是在产后亲率、疾病和 2 年后的瘙痒病症复发亲率等加权上并没有显示出优势；而且与萘相对 GnRH-a 在产后亲率、慢性盆腔瘙痒缓和和瘙痒病症复发亲率之间没有相似之处。但需要劝注意的是本研究工作同样纳入的史籍里面的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和萘 (如孕三烯丙基、利奈孕亦同等) 确切处方各有不同，mg、疗程、给泻药小时和给泻药方式为等也有一定的相似之处。

所以真正治疗极为有用的研究工作应该是为了上半年检验 GnRH-a 病患激进术后 EMT 时，病患期间和病患后的病患者生活质总量和泻药剂过敏反应等重要加权应该上半年概要的美联社，且各结果加权技术的发展标准化、便是的推论小时和部位，国际统合的标准化的图表正确表达，以便上半年系统地评价给治疗药剂师和病患者透过科学的最佳治疗证据。

总之，迄今为止史籍设想 GnRH-a 使用于乳黏液腹腔高血压症和黏液肌病适当，使用小时可以是术前三个同年或术后的任意小时，且越早用越好，可在追踪雌激亦同水平的确切情况必需每条 4 周或 6 周使用一次，一般使用半年以上！

参考史籍

［1］称王小霞，康佳虹，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在乳黏液黏液肌病在位及高血压腹腔的表达及意义 [J]．里面国妇产科治疗同年刊，2007，8：273—276．

［2］台北医学会妇产科学分会乳黏液腹腔高血压症协作四组. 乳黏液腹腔位症的治疗与病患法规 [J]． 华妇产科同年刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周多于征; 李杰; 丁西来; 田村秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性黏液激亦同释放激亦同近似于物病患乳黏液腹腔高血压症前提需要有意识．卵子与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬可先; 称王龙光; 陈燕英 ．术前技术的发展 GnRH-a 对冠状动脉疗程病患Ⅳ期乳黏液腹腔高血压症的价值．潮州医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 称王常玉; 韩志强 ．促性黏液激亦同释放激亦同GABA缩减处方每条病患乳黏液腹腔高血压症和乳黏液黏液肌病的推论．台北妇产科同年刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳虹; 称王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性黏液激亦同释放激亦同GABA缩减给泻药每条病患乳黏液黏液肌病和乳黏液腹腔高血压症的．潮州医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性黏液激亦同释放激亦同GABA病患激进疗程后乳黏液腹腔高血压症的 Meta 分析．实用妇产科同年刊．2010(5)：389-393.

编辑： 较低莫妮卡