Intens Care Med：20%白蛋白作为消退液的价值

在 ICU 中，导管容器体持续发展常用于治疗瘀血凝聚态断断续续病患者。然而，一时期扩张血液量有益主导作用可能被减少平滑肌渗透适度、容器体外渗和分组织积容器所消除。与晶体溶容器相较，持续发展需要持续血液薄膜膨胀气（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内量，大大降低分组织积容器，并且事前分析方法断定其需要改善脓毒症或脓毒适度休克亚分组病患者的生存。溶容器与血液的含量相似（加拿大和新西兰为4%，UK 为5%），甚至含量高达20-25%。实验适度本能图表表明4-5%血液的配套主导作用大概之和转换成的量，20%血液大概是转换成量的两倍。另外，观察适度临床图表上会换用4%血液持续发展时必需的容器体总额高气20%血液才能超出完全相同的瘀血凝聚态反应。从逻辑上讲，较小量的持续发展容器愈演愈烈积容器的程度更为轻，也能大大降低容器体时是均衡的所致主导作用。然而，在突出平滑肌下陷的情况下比如脓毒适度休克，尚不清楚20%血液是否需要出发类似的配套特性。尽管20%血液持续发展不具小量的优势，但是迅速用药20%血液可能诱发肿胀完全（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），引起血管内配套不当。不过，尚不清楚这些主导作用是否引起临床的变化。此外，20%血液持续发展对量的需求量、容器体均衡、生理和生化反应等尚未被随机试验系统适度评价。2018年11月来自加拿大的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上登载了他们的SWIPE随机临床实验结果，借此在于评价ICU 病患者换用20%血液（vs 4-5%血液）的持续发展时容器体的需求量和生理和临床反应。该科学研究为随机试验，确立了321例搬进 ICU 48h 内必需容器体持续发展的病患者。20%血液分组48h 时持续发展容器体累计量突出低于4-5%血液分组（平均关联适度-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%血液分组，血液峰高水平更为高，但是血钠和血氯高水平更为低。20%血液和4-5%血液分组机械通气的平均持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两分组十二指肠替代治疗的数目分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的数目分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终译者认为与4-5%血液相较，换用20%血液作为持续发展容器需要提高持续发展容器的需求量，提高一时期容器体时是均衡，未减少所致主导作用。这个结果上会应来进行大型随机试验验乞20%血液作为持续发展容器的主导作用。原始来历：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.