腹腔镜下子宫切除术——对传统术式的挑战

胎盘开刀术是最少见的妇科开刀术，2010年在美国有大约43500人进先为了胎盘开刀术。其里70%先为胎盘开刀术完全符合开刀术指征，包括异常胎盘出血（21%）、胎盘平滑肌瘤（33%）、盆腔疼痛症（3%）和胎盘脱垂（28%）。虽然在过去的十年内都，多数的胎盘开刀是通过整形进先为的，但是经胸部和是最少见的外科开刀术法则。在Wright等人的值得注意的一项归纳里发现，该开刀术41%是经胸部胎盘开刀，30%是运用于整形，20%是经胎盘开刀，还有10%是机器人辅助胎盘开刀。意味着的主治医师标准普遍认为经开刀术是任何时候都可先为的正因如此开刀术路径。根据BACOG委员会意见第444号：良性病变选择胎盘开刀路径，经胎盘开刀术（VH）是任何时候都可先为的法则。它进一步说明，整形胎盘开刀术（LH）是另一种女同性恋剖腹胎盘开刀术，它非常表示经胎盘开刀术是不可先为的。然而，值得注意几次来得整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术的随机飞先为测试，结果出现武装冲突。胎盘开刀的最佳开刀术法则仍然是一个简单的缺陷，很极多有精心设计的、大型创新性随机飞先为测试为最佳开刀术法则的推荐打下基础。这成为主治医师一个悬而从未决的缺陷。

一旦决定进先为胎盘开刀，你会选择哪种法则？是通过特定的女同性恋特质（如年龄、胎盘大小、开刀术史、体质指数、须要开刀见下文或是存在共同的病理学如腺体囊肿、胎盘子宫甲状腺肿症）还是牙医的工程技术水平和个人偏爱而决定？最有可能是上述所有状况的结合。撇开牙医技术商学和个人偏爱，也许某种法则对一定特质的女同性恋使变得限于。

在更年期这个缺陷上，Bogani等人归纳了这样一个特质的影响——女同性恋的年龄。来得她们进先为胎盘开刀的运用于法则，作了“少于65岁女同性恋良性病变运用于整形术或经胎盘开刀术：所谓配对归纳”分析报告。这份分析报告展示了从2000年到2013年，经过整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术开刀术的80个女同性恋的所谓配对归纳。他们的目的是评估除了盆腔循环系统脱垂和年龄少于65岁的女同性恋均，整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术放射治疗胎盘良性病症的开刀术相关结果。归纳发现40对所谓配对女同性恋（80人）接受了经胎盘开刀术和整形胎盘开刀术。推论第三组间基线特质，很难发现突出差别。与经胎盘开刀术第三组远比，整形胎盘开刀术开刀术一段时间更长，然而住院一段时间短，中毒者极多。经胎盘开刀术的开刀术中风（膀胱损伤）并很难出现在整形胎盘开刀术第三组里。在严重术后中风上并很难发现差别并且很难发生术后死亡。虽然不得不否认这个归纳小样本的局限性和单里心回顾性设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定人群里整形胎盘开刀术效果不比经胎盘开刀术差。

此外，值得注意的Cochrane关于良性妇科病症胎盘开刀法则的近期里收集了34个随机飞先为测试里的4495名女同性恋统计数据。在这个meta归纳里，与经胎盘开刀术远比，整形胎盘开刀术须要更长的一段时间，并且大出血几领军增高。尽管只包括两个飞先为测试，整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术子集归纳发现两种法则之间很难突出差别。值得注意，Gendy等人进先为了一个只包括随机对照飞先为测试来得在良性病症里运用于整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术的meta归纳。这个归纳包含的五个飞先为测试不包括在之后的Cochrane近期里。总的来说，与经胎盘开刀术远比，整形胎盘开刀术开刀术一段时间更长，但是城外开刀术期中风、中毒者量、尿路损失等并很难明显差别。然而这个meta归纳难于发现有名中风是否相同。

一个有名但是突出的严重中风——撕裂，经胎盘开刀术存活领军明显至极多整形胎盘开刀术。在一个推论性队列归纳里，对全胎盘开刀的11606名女同性恋进先为推论，Hur等人对比了几种开刀术方式将（经胸部、经、整形）的全胎盘开刀后撕裂存活领军。归纳长期发现，与其他几种胎盘开刀术远比，整形胎盘开刀术相关的撕裂风险突出增高。

当评估整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术的方式则时，医院开发成本是另一个须要选择的相关状况。整形胎盘开刀术比经胎盘开刀术平均高上3500美元。之后的归纳在开发成本归纳上有类似趋势。在Dayaratna等人归纳里，选择到了334例微创胎盘开刀术。经胎盘开刀术平均医院开发成本是7903美元，而整形胎盘开刀术为11558美元。再一次撇开牙医技术商学和偏好不谈，有一定特质的女同性恋真的变得限于某种法则吗？

整形胎盘开刀术通常被普遍认为在提供胸部和胸部三维，侧十二指肠开刀，侧腺体开刀，胆囊开刀术，胎盘子宫甲状腺肿等方面是胜过经胎盘开刀术的。然而，这一发现的现实意义仍不清楚。有趣的是，大多数整形胎盘开刀术和经胎盘开刀术来得的随机飞先为测试有着相同的也就是说标准：女同性恋胎盘表面积大于孕妇14周、慢性盆腔痛、见下文肿块和曾因胎盘子宫甲状腺肿症。到目前为止，尚很难归纳赞扬胎盘开刀术对从未放射治疗或从未病理学住院的最后开刀术领军的不同。

总之，Bogani等人普遍认为整形胎盘开刀术确实不劣于经胎盘开刀术。从循证医学比如说，当技术上可先为时，经胎盘开刀术是一个开刀术一段时间短且开发优点的前列腺癌开刀术，因此是在缺极多可知或相信伴盆腔或胸部病变的良性病症时先为胎盘开刀的最佳开刀术方式将。但是当技术上不可先为、伴随可知或曾因盆腔或胸部病变时，整形胎盘开刀术应该成为金标准。确实，选择到女同性恋特质与牙医经验和偏好（相关性）的创新性随机法则须要进一步归纳。

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出版人： 邹焕然